着凉导致面瘫,一觉醒来口角歪斜好吓人

作者: 数理科学  发布:2019-10-06

面对北京春天一天比一天大的风,“吹风受凉导致面瘫”的说法是不是让人很不安?尽管从临床经验看,面瘫发病前多有受风受凉病史,但目前认为这些仅仅是诱因,并不将避免受风作为预防面瘫的手段。大家不用对吹风受凉过于紧张。

1.糖皮质激素:儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好,使用糖皮质激素口服是否能够获益,目前尚不明确,对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择,一般面肌瘫痪严重者,可使用泼尼松 1~2 mg/kg 口服,连用 3~5d,之后 5~7d 内逐步减量至停用;

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避免吹风受寒:预防面瘫,关键是避免吹风着凉,尤其是注意避免寒风长久拂面,因为局部吹风受凉、病毒感染及自主神经功能不稳,均可导致支配面神经的血管痉挛收缩,面神经缺血、水肿而出现面肌瘫痪。

很不幸,因为致病原因都还不清楚,所以贝氏面瘫无法有针对性地预防。好消息是,它的发病率并不算高(只有万分之二),并且2/3的患者在发病后即使什么也不做,也都能够在3周内自然痊愈。只有少部分人会留下如慢性味觉缺失、阵发性面肌痉挛等后遗症,部分特别倒霉的患者可能会永久失去面肌挛缩功能而对生活造成影响[6]。另外,年轻人自然愈合的可能性比老年人要高。
同时,针对面瘫也缺乏特效药物和疗法。目前常用的主要有激素治疗、抗病毒治疗、使用B族维生素营养神经等疗法。实践证明,这些方法在减轻症状和加速痊愈方面有一定效果,但效果并不太显著[7]。国内广泛应用的针灸和电针治疗和脸部运动可能有效,但是没有相关研究支持。此外还有一些争议中的疗法,如电疗、肉毒素注射、外科手术治疗,这些疗法都不太推荐,只能说在别的办法都无效的情况下可以试一试。
此外,由于面瘫可能导致失去闭眼能力,要特别注意对眼睛的保护。使用人造泪和眼药膏来保持角膜湿润,也可以晚上睡觉时用湿毛巾或眼罩盖上眼睛,预防暴露性角膜炎。
结论: 对于特发性的面瘫,我们知道的还很少。目前仅仅在经验上认为,受风受凉只是诱因,而非发病的决定性因素。教科书和相关研究文献上都没有提到避免受风能预防面瘫。大家不用对吹风受凉过于紧张。不过,医学本身还是经验科学,许多疾病的发病机制没有完全搞懂。虽然不认为着凉是导致面瘫的根本原因,但注意保暖总没错。

当患儿存在眼睑闭合不全时,应重视对患儿眼部的保护,由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,使角膜损伤或感染的风险增加。可白天使用滴眼液,夜间使用红霉素软膏,否则会引起暴露性角膜炎。

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张虹 陕西省人民医院神经内一科主任医师。医学硕士,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员。

流言: 微博——【冬装脱太早小心面瘫!】民间有句俗语:春捂秋冻,百病不碰。据都市快报,因为没有注意保暖,杭州一个女孩刷牙时嘴里的水突然不自觉地流了出来, 一照镜子发现,一侧面部表情瘫痪。医生说最近面瘫病人很多,都是不注意保暖惹的祸,爱美的姑娘小伙们出门别着急脱掉冬装哦!
真相: 着凉如果能招来面瘫那真是很可怕的一件事。尽管从临床经验看,面瘫发病前多有受凉病史,尤其是狭窄缝隙的冷风,但目前认为受风着凉仅仅是诱因,教科书上并没有提到避免受风能预防面瘫。
什么是面瘫?

血生化、肝肾功、心肌酶、电解质均正常,尿便常规无异常。

许多患者,尤其是年轻的美女,十分在乎自己的容貌,担心留下后遗症,甚至出现焦虑、失眠等不良情绪,这样对病情的恢复有害无利,因为发病期间,休息好对恢复是有帮助的。急性期要注意避风,一般都建议患者戴口罩、围巾,防止吹风加重病情。

抵抗力减弱时可能中招

着凉导致面瘫?

胸片:肺炎

本病具有自愈性,80%的患者经过激素、营养神经、针灸治疗后,在3-6个月可以完全恢复,不留后遗症,70%不经过治疗的患者也可以在3-6个月完全康复。

刷牙时流口水要引起警惕

平面行者 2012-04-08 14:20:19

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门诊经常碰到这样的情形:帅哥或美女慌忙来就诊,诉一觉醒来照镜子发现自己嘴巴歪斜,以为中风了,一经询问发现前一天晚上洗头没有吹干,或者前一天骑车吹风了,甚至有的是敷了从冰箱拿出来的面膜。发生这种情况不用过于慌张,首先皱眉看一下自己的额纹是否对称,如果不对称,一侧额纹变浅,那么你就是得了这个病--特发性面神经麻痹。

张虹指出,面瘫发现及时早治疗的话恢复也非常好。这种病通常表现以面部表情肌群运动功能障碍为主,如患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,口角歪向一侧,不能闭眼等。一般自己能在短时间内发现。面部一侧表情麻木也应该要小心。

奇幻城娱乐app,参考资料:
[1]奇幻电玩城游戏下载, Anwar Ahmed, MD. When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2005; 72: 398-405
[2] wikipedia:Facial nerve paralysis
[3] 
Richard Baringer, MD. Herpes Simplex Virus and Bell Palsy 1996; 124: 63-65.
[4] (1, 2)
Rowlands, R. Hooper2, R. Hughes, P. Burney. The epidemiology and treatment of Bell’s palsy in the UK. European Journal of Neurology 2002; 9: 63-67.
[5] Kasse, et al. Clinical data and prognosis in 1521 cases of Bell’s palsy. International Congress Series 2003; 1240: 641-647.
[6] Peitersen, Erik M.D. The Natural History of Bell's Palsy. American Journal of Otology 1982; 4.
[7] Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy". The New England Journal of Medicine 2007; 357 (16).
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如果出现眼睛闭合不全,流泪等症状,一定要注意戴墨镜和眼罩,防止眼部感染而出现结膜炎。本病的恢复期较长,可达3-6个月,也有20天左右可以完全恢复者,主要由病情本身的轻重、年龄及治疗有关。

专家简介

从病理上看,面瘫是因为面神经出了问题。面神经又长又绕,出颅后走行于狭窄的骨性面神经管。由于面神经管仅能容纳面神经通过,一旦面神经发生炎性水肿(不止是水肿,还会有神经的脱髓鞘,严重的还会出现神经轴索变性),必然会导致面神经受到压迫,临床上就会出现面瘫的症状。
贝氏面瘫中引发面神经水肿的原因还不清楚。有一些假说,比如病毒感染(HSV-1,带状疱疹病毒等嗜神经病毒)可能与这样病理变化有关,或是由于自主神经功能不稳引起局部营养神经的血管出现痉挛,导致面神经缺血进而出现神经水肿。但是,这些假说并没有得到证实,仍然还是假说。[3][4]
受风着凉后会得面瘫吗?

初步诊断:肺炎 面神经麻痹

中医对本病的认识由来已久,中药和针灸在治疗上也具有独特的优势。中医认为本病多由风寒邪气引起,导致经络阻滞不通,肌肤失养而发为本病。著名的治疗特发性面神经麻痹的方子:牵正散,顾名思义,专治疗口眼涡斜。全方由全蝎、白僵蚕、制白附子三味药组成,具有祛风通络之功效,能够改善面瘫症状,促进恢复。针刺主要取面部穴位,常用的有患侧的攒竹、丝竹空、阳白、夹车、听宫、颧髎、地仓,双侧合谷等穴位,还可以结合电针治疗。

张虹提醒说,面瘫不分男女老幼都可能中招。以前因为老年人抵抗力相对较弱,所以患此病较多,但现在年轻人因为生活不规律,工作压力大等原因,患面瘫的也不在少数。

严格说来,面瘫应该算是一种症状,患者一侧的面部会失去控制面部肌肉的能力,表情扭曲且无法自控,极少数病例会出现两侧发病[1]。一些面瘫症状的发病原因比较明确,比如:膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt syndrome)、莱姆病(Lyme disease),但大多数面瘫(占到80%-90%)的发病原因不明,被称为贝氏面瘫(Bell's palsy),也叫特发性面神经麻痹(一般一个病有“特发性”三个字就说明是原因未明的)。它只能由排除诊断法诊断,也就是说排除所有其他疾病的可能性后才能确诊[2]。
为什么会得面瘫?

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本病的发病机制尚不清楚,但发病前多有受凉、吹风或感冒病史。发病不分年龄、性别,冬春发病率较高,许多年轻人也可发病。本病在发病前1-2周面瘫症状可能会出现加重,但若及时就诊,在48小时内排除禁忌症的情况下使用激素治疗,可以一定程度上降低症状加重的程度。

特别提醒:一些面瘫患者嫌去医院麻烦,期望自愈。张虹指出,一些很轻微的面瘫可一段时间后自愈,但这不值得冒险。因为若程度严重,损害了神经,造成“毁容”,患者会终生后悔。她建议患者应在发现面瘫后尽早到医院判断治疗,以避免后遗症。

从临床表现来看,贝氏面瘫发病急,得病前多有受凉病史,狭窄缝隙的冷风是常见诱因,多数人是在清晨洗漱时发现一侧脸活动不灵的。但是教科书上并没有提到避免受风能预防面瘫。
而且在国际上对贝氏面瘫的研究中,各种情绪压力与环境压力,包括创伤、寒冷、代谢失调、情绪失调等等,都被认为可能会诱发贝氏面瘫[5],却也并没有将受风受寒直接与贝氏面瘫联系起来的报道。研究同时还发现,贝氏面瘫没有季节差异,不存在季节交替或是大风季节时更容易发病的现象[4]。
怎么防治面瘫?

眼部保护

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陕西省人民医院神经内一科张虹主任医师介绍,我们常说的面瘫又称为面神经炎或面神经麻痹,是由风寒或病毒感染引起的面神经水肿。患者在发生面瘫之前一般都处于抵抗力较弱的情况,面部经过长时间的冷风吹后,面部缺血、缺氧引起神经痉挛、麻痹、发炎甚至坏死。像新闻里提到的蔡康永患上面瘫,就很有可能是工作压力比较大,身体劳累导致抵抗力下降所致。

外科手术减压治疗,因尚未有充分的证据支持有效,并且手术减压有引起严重的并发症风险,手术减压的时机、适应症、风险和获益仍不明确。

特发性面神经麻痹,即平常所说的周围性面瘫,是由于面神经髓鞘水肿,压迫面神经纤维,导致神经支配功能丧失,而出现患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健测歪斜、味觉减退,还可以出现鼓腮漏气、饮食夹食、饮水漏水、面部麻木不适等症状,有的会出现耳后乳突疼痛、带状疱疹。

新闻背景:日前,台湾著名主持人蔡康永因工作压力过大,导致面瘫。据了解,经过一星期的休养治疗,他的面部已恢复90%,尽管恢复情况比预估的快了许多,但还是可以明显看出他的脸部线条僵硬、高低眉。

特发性面神经麻痹的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法;

万一得了这个病,不用惊慌,因为是可以治愈的。在急性期,可以给予继续、B族维生素,1周内一般不予以针刺治疗,因为可能加重面神经水肿,甚至导致面肌痉挛留下后遗症,一般在1周后可针刺治疗。同时配合面部的热敷、按摩、鼓腮、示齿、蹙眉等动作锻炼,能够加快恢复。

一天早上,自认为身体强壮的陈先生因为厕所排气扇呼呼地灌风,他打开窗户,努力将排气扇对外的扇叶关上,不料折腾了十多分钟才如愿。关完排气扇,他开始刷牙,这一刷才发现水不断从嘴角流下,嘴巴也歪向了一边。刚开始,陈先生以为是小事,家人不放心,硬是拉他到医院检查,被医生诊断为面瘫。

药物治疗

业务专长:从事神经内科工作20年,擅长痴呆及其相关性疾病、脑血管病的诊断、治疗和康复,头痛、癫痫、脊髓病、脱髓鞘病、周围神经病、肌病、颅内感染、神经心理疾病等神经系统疑难疾病的诊断和治疗,尤其在神经电生理的检查与诊断方面有特长。

引起面神经炎有哪些原因?

最近冷空气一波接一波,不少人在冷空气的频频侵袭下感冒了,发烧了,鼻炎发作了,心脑血管病犯了,还面瘫了。陕西省人民医院神经内一科张虹主任医师指出,面瘫是内外因结合下发生的,治疗要及时,以免留下后遗症或病程绵延。

  1. 神经营养剂:临床通常给予 B 族维生素,如甲钴胺和维生素 B1 治疗。

注意休息,加强锻炼:临床上,很多面瘫患者发病前,有相当一部分人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。

近 1d 患儿哭笑时,家属发现患儿嘴角向左侧歪斜,无肢体活动受限,今为进一步诊治,来我院门诊,并以「发热原因待查 肺炎? 特发性面神经麻痹?」收入我科。患儿自发病以来,精神、饮食尚可,大小便未见异常。

预防面瘫,应该做到以下几点:

检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓;

注意保暖多休息

肌电图对面神经炎病情分级

保持好心情:防止面瘫最好的办法,是保持良好的心情。有调查显示,心理因素是引发面瘫的重要因素之一。

病例分享

张虹提醒,面瘫一定要早治疗,越早越好。如果耽误了最佳治疗时机,容易遗留后遗症。以往治疗面瘫,常用营养神经药物及针灸治疗。轻度面瘫,经治疗后大部分人可完全恢复。

肌电图示:右侧 Amp 正常,NCV 减慢。

特发性面神经炎如何治疗

入院查体:T:37.3℃,神清,精神可,鼓腮右侧漏气,伸舌居中,右侧鼻唇沟变浅,左侧皱眉不行、左侧额纹消失,双侧眼睑可闭合,双眼球活动自如,瞳孔等大等圆,颈软,无抵抗,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,可闻及明显湿罗音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,双侧 Babinskin’sign,脑膜刺激征。

患儿于 3d 前无明显诱因出现发热,最高体温可达 39.5℃,无寒战及抽搐,伴有咳嗽,有痰不易咳出,曾就诊于当地医院,静脉给予「头孢曲松钠、热毒宁」3d,效果欠佳,仍反复发热及咳嗽。

头颅 MRI 未见明显异常、脑脊液未见异常

注意询问既往史,如糖尿病、结缔组织病。

神经康复治疗

诊断标准有哪些?

注:地塞米松为长效糖皮质激素,长期口服对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响较大,不适宜用儿童或长期使用激素这,依据「能口服不注射」的用药原则及两种给药途径的临床疗效分析,当有 bell’s 麻痹给药指征时,指南均推荐中效制剂泼尼松或泼尼松口服。

排除继发原因。

急性起病,通常 3d 左右达高峰;

对于患侧面肌瘫痪,首先患侧面部运用轻柔手法的点、按、揉,然后进行对主要表情肌的肌力增强训练:例如,嘱患者用力微笑,一手中指放入患侧口角向外牵拉,另一手限制健侧运动。

辅助检查:

  1. Gronseth GS, Paduga R, American Academy of Neurology. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2012; 79:2209.Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al.

  2. Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 149:S1.

  3. 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南 [J]. 中华神经科杂志,2016,49:84-86.

  4. 陶 涛,杨 军,秦新月. 早期泼尼松联合阿昔洛韦治疗 Bell 麻痹的疗效观察 [J]. 四川医学,2015,36:1536-1538.

  5. 陶 涛,杨 军,秦新月.Bell 麻痹患者的临床特征和临床预后分析 [J]. 海南医学,2015,26:862-864.

  6. 李德华,杨 玲,李 季. 从贝尔麻痹的预后判定谈面神经炎的管理 [J]. 中华神经医学杂志,2016,15:644-648.

参考文献:

患儿,女,4 岁,主因「发热伴咳嗽 3d,嘴角歪斜 1d」入院。

诊断特发性面神经麻痹需注意几点

单侧周围性面瘫,伴或不伴而后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常;

注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现(特别是脑桥小脑角区的肿瘤和脑干病变);是否存在共济失调、听力下降、面部或肢体感觉减退;是否存在中耳炎、乳突炎、外耳道、腮腺炎或腮腺肿瘤等感染占位性病变;

周围性面瘫与中枢性面瘫的区别

2. 抗病毒治疗:对于急性期的患儿,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,但不建议单用抗病毒药物治疗;

血常规:白细胞:4.8x10^9/L,CRP:<5 mg/L,中性粒细胞:17.7%,单核细胞百分率:9.6%,淋巴细胞百分率 70.8%,血红蛋白:126 g/L,血小板:369x10^9/L。

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